Андрей Богатов Андрей Богатов
0поделиться

В страховой практике, имеющей отношению к здоровью граждан, существуют два близких, но в то же время немного отличающихся понятий – ОМС и ДМС. Оба этих понятия относятся к медицинской страховке, однако второе является по сути дополнением первого. Чтобы понять, чем отличается ОМС от ДМС, необходимо рассмотреть значение понятий по отдельности.

picrel1.jpg

Обязательное медицинское страхование

Главное, чем отличается полис ОМС от ДМС, это его предоставление всем лицам, зарегистрированным на территории РФ, бесплатно. Для этого достаточно обратиться за ним по месту официальной работы или в другие специализированные заведения, имеющие право выдавать подобные полисы. Наличие этого полиса дает возможность получать бесплатную медицинскую и экстренную (за исключением случаев привлечения медицинской авиации) помощь. Отличие ОМС от ДМС заключается в строго ограниченном перечне услуг, которые застрахованный может получить бесплатно. К таким относятся:

  • Инфекции и паразитные заболевания, за исключением ВИЛ, СПИД, туберкулеза.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Болезни, в результате которых страдают кроветворные органы и кровь.
  • Болезни глаз и ушей.
  • Ряд других заболеваний, установленных законодательством.

Оплата помощи в таких случаях проводится из специального гарантийного фонда, который формируется из отчислений предприятий за работников, а также бюджетных средств. При этом обратиться за такой помощью может даже человек, который не является официально трудоустроенным.

Добровольное медицинское страхование

Полис ДМС и ОМС – в чем разница между ними разобраться достаточно легко. Если ОМС является бесплатной для зарегистрированных жителей, то ДМС платная. Для получения полиса ДМС необходимо обратиться в одну из страховых компаний и заключить соответствующий договор. При этом в условиях договора прописывается целый ряд нюансов:

  • Момент наступления страхового случая.
  • Размер ежемесячного (или единоразового) страхового взноса.
  • Размер страховых выплат клиенту компании в случае возникновения страхового случая.

Для ОМС и ДМС отличия заключаются еще и в перечне услуг, на которые распространяется действие страховки. В первом случае оно распространяется на строго определенный набор услуг по оказанию медицинской помощи. Добровольная страховка может включать в себя выплаты при различных заболеваниях, в частности, вызванных профессиональной деятельностью человека. При этом добровольная страховка может быть индивидуальной, когда договор распространяется на одного человека, и коллективной, когда предприятие оформляет страховку на своих сотрудников.

Основные различия обязательного и добровольного медицинского страхования

Полис ДМС и полис ОМС имеют множество различий, ключевыми среди которых является стоимость (ОМС при этом бесплатная), а также перечень предоставляемых услуг согласно условиям страховки. При подписании договора ДМС человек ограничен в перечне заболеваний только условиями страховой компании и собственными пожеланиями, в то время как ОМС является четко регламентированным механизмом.

Для полиса ДМС и ОМС разница есть также и в необходимости проведения доплат. В частности, ДМС не всегда перекрывает в полном объеме необходимую сумму выплат на проведенное лечение и оставшуюся сумму выплачивает непосредственно заболевший. В то же время ОМС полностью компенсирует набор необходимых услуг для устранения заболеваний, указанных в соответствующих законодательных актах. Иметь одновременно оба полиса законодательством не запрещено.

Обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование отлично дополняют друг друга, и позволяют получать максимально эффективное медицинское лечение без привлечения дополнительных средств. Однако необходимо максимально точно знать, что предоставляет полис ДМС и ОМС. Это позволит максимально эффективно использовать оба полиса медицинского страхования. Для этого можно пройти небольшое обучение, что позволит лучше разобраться с особенностями различных видов страховки, их нюансов и способов использования для получения максимального результата.

22 августа, 2018г.